別記様式第１０号（第８条関係）                                     　　    （   ／   ）
	１７		受理年月日	5.令和			年			月			日	
						( 　    　  署)		
    
                                 競り売り届出書
   
     古物営業法第１０条第１項の規定により競り売りの届出をします。
   
                                                                       年　　月　　日　  
    　　　　 　公安委員会　殿
         　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　 届出者の氏名又は名称及び住所

			
			年		月		日	

氏　    　名

	(ﾌﾘｶﾞﾅ)		
	 
(漢 字)

   

   

   

	

		
		  5.令和		年		月		日 から 5.令和		 年		月		日まで	
		  　  午前               　   午前
          　   時    分から       　   時    分まで
      午後                 　 午後	

場　　　　所

	         　　都道  　　  　　 　　　市区
        　　 府県    　　　 　　　　町村	

	

	
			（　　 　　　　　署）	

    記載要領
　　　　　１　最上段及び太枠右側の細枠内には記載しないこと。
　　　　　２　数字を付した欄は、該当する数字を○で囲むこと。