第２号様式（第６条第１項）
営業所変更届出書

年　　月　　日

　　千葉県公安委員会　様

　　　　　　　　　　　　　　　届出者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所（法人にあっては、主たる事務所の所在地）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名（法人にあっては、名称及び代表者の氏名）

　特定金属類取扱業の許可を受けた事項について変更するので、千葉県特定金属類取扱業の規制に関する条例第７条第１項の規定により、次のとおり届出をします。
許可番号	千葉県公安委員会第　　　　　　　　　　　　　　　　号	
氏名又は名称	(ふりがな)	

　営業所の名称及び所在地に関する変更事項
変更予定年月日	年　　　　　月　　　　　日	
変　更　区　分	１　営業所を新設
２　既設の営業所の名称又は所在地を変更
３　営業所を廃止	
変　　更　　前	名称	(ふりがな)	
			
	所在地	　　　　　　　都道　　　　　　　　　　　　市区
　　　　　　　府県　　　　　　　　　　　　町村	
			
変　　更　　後	名称	(ふりがな)	
			
	所在地	　　　　　　　都道　　　　　　　　　　　　市区
　　　　　　　府県　　　　　　　　　　　　町村	
			
	連絡先	電話（　　　　　）　　　　　　―　　　　　	
注　
　１　数字を付した欄は、該当するものに丸印を記入すること。
　２　営業所を新設した場合にあっては当該営業所について変更後の欄に記載し、営業所を廃止した場合にあっては当該営業所について変更前の欄に記載すること。
　３　各欄に記載しきれないときは、この様式の例により作成した書面に記載して、その書面を添付すること。